Maligní hypertermie - neodkladná terapie

 

   Akutní fáze

bulletOkamžitě ukončit přívod volatilních anestetik (popř. SCCH), vypláchnout systém a hyperventilovat pacienta 100% O2 s vysokým průtokem (10l/min) . Pokud dojde k reakci již v úvodu do anestezie, výkon nutno odložit, jinak operaci dokončit v co nejkratším možném čase.
bulletAplikovat Dantrolen 2,5mg /kg i.v. - možno několikrát opakovat (do ústupu příznaků). Maximální uváděná denní dávka (10mg/kg) může být v nutném případě překročena.
bulletSymptomatická terapie
bulletkorekce metabolické acidózy za kontroly krevních plynů   (NaHCO3)
bulletkontrola arytmií
bulletvětšinou ustoupí spontánně po obnovení homeostázy vnitřního prostředí (úprava acidózy, event. hyperkalémie)
bulletperzistují-li, doporučují se standartní antiarytmika (s výhodou procainamid). Nepodáváme blokátory kalciového kanálu - spolu s dantrolenem mohou vést k fatální hyperkalémii !!!
bulletkorekce hyperkalémie
bulletvětšinou se upraví v důsledku hyperventilace a terapie acidózy
bulletpokud ne, aplikujeme glukózu s inzulínem
bulletpři rozvoji hypertermie aktivní chlazení pacienta
bulletpovrchové chlazení (ledem, gelovými flexy, ochlazovací přikrývkou)
bulleti.v. ledové roztoky
bulletlaváže dutých orgánů
bulletDostatečná hydratace

    Postakutní fáze     

bulletSledování pacienta na JIP minimálně 24hod po příhodě - může nastat relaps
bulletDle stavu pacienta pokračuje podávání Dantrolenu 2-3dny 
bulletMonitorace klinických a laboratorních parametrů - do doby jejich plné normalizace:
bulletventilace, hemodynamika, teplota tělesného jádra
bulletsvalové enzymy (CK, AST, LDH...), ionty (Ca, K...), krevní plyny, laktát, myoglobin v séru i v moči, koagulační parametry...
bulletKontrola, ev. podpora diurézy - minimálně 2ml/kg/hod (hydratace, diuretika)
bulletPřed propuštěním je třeba pacienta náležitě poučit a vybavit zprávou o vzniku a průběhu reakce pro případ dalších anestezií.

   

          příprava pacienta

          zpět