Formulář pro zadávání příbuzných
Maligní hypertermie Zpět Z naší praxe... Hot Line Dotazník ARO FDN Brno

Umožňuje shromažďování dat o pokrevních příbuzných v databázi evidovaných pacientů. Údaje slouží k podchycení dalších vnímavých osob,rovněž pro genetickou diagnostiku MH. Ukázka s fiktivními údaji:

Co evidujeme?

Proband: Nacionále, důvod evidence - tyto údaje jsou již vyplněny, nutno jen formulář s příslušným záhlavím vyhledat.
Přehled příbuzných

Příbuzný: Nacionále, příbuzenský vztah (výběr ze seznamu)

Anamnestické údaje
OA: Zvlášť vyznačíme ev. sy MH, myopatii či elevaci svalových enzymů - zaškrtávací pole. Vypíšeme další významné údaje a rizikové faktory.
Prodělané anestezie:
Datum a  místo operace, operační výkon, typ anestezie (výběr ze seznamu), podaná anestetika. Při komplikacích zaškrtneme pole typu ano / ne a slovně popíšeme průběh.

Laboratorní vyšetření
Screening pro MH (není-li k dispozici, provedeme u nás). Evidujeme datum a místo odběru, CPK, LDH, AST, ALT, laktát, ev. další dle potřeby.

Výsledek svalového testu
formulář