New Page 1

Vznik databáze

Aktuální stav dg.

CPK studie 99/00

CPK v grafech

U velké většiny pacientů zařazených do databáze na základě komplikací podezřelých z maligní hypertermie byl během observace na JIP v následujících hodinách zaznamenán markantní vzestup svalových enzymů. Změny dalších laboratorních a klinických parametrů byly velmi individuální, k plnému rozvoji maligně hypertermické krize (snad i díky vždy včasnému zásahu) nedošlo u žádného našeho pacienta.

Abychom zjistili, nakolik je výše uvedený vzestup svalových enzymů u námi vytipovaných (do databáze zařazených) pacientů způsoben hypermetabolickou svalovou reakcí a nakolik je ovlivněn vlastní aplikací SCCH, provedli jsme následující

Srovnávací studii pooperačních změn svalových enzymů:

tab.1

	sk. A	sk. B	sk. C
Kritéria	susp.MHS osoby (z databáze) negat.anamnéza anest.komplikace	SCCH k intubaci v dávce 1mg/kg negat.anamnéza plánovaná AT	Mivacron intub. dávka 0,2mg/kg negat.anamnéza plánovaná AT
Počet pacientů (hoši/dívky)	12 ( 6 / 6 )	12 ( 7 / 5 )	11 ( 4 / 7 )
Průměrný věk (min , max)	7,1 r. ( 0,5r. , 11r. )	6,5 r. ( 3,5r. , 12r. )	6,2 r. ( 3r. , 13r. )
Sledované parametry	Max of CPK, LDH, AST, ALT (maximální hodnoty zachycené u jednotlivých pacientů v pooperačním průběhu)

Studie probíhala jako prospektivní v období únor - květen 2001.

Skupinu A tvořily všechny děti registrované v databázi na základě anesteziologických komplikací k 30.4.2001. Skupiny B a C byly sestaveny z náhodně vybraných pacientů splňujících kritéria uvedená v tab.1.

tab. 2 (hodnoty enzymů v mckat/l)

	sk. A susp. MHS	sk. B SCCH	sk. C Mivacron
průměr CPK ( min , max )	143,4* 4,64.....518,0	19,13* 1,23.....90,19	1,77 0,9.....2,88
průměr LDH ( min , max )	11,50* 6,25.....20,51	9,00 6,78.....12,04	8,60 6,86.....11,03
průměr AST ( min , max )	2,65* 0,60.....9,73	0,90* 0,41.....2,1	0,57 0,33.....0,76
průměr ALT ( min , max )	0,89* 0,33.....2,58	0,37 0,15.....0,90	0,33 0,24.....0,57

* p< 0.05, srovnání skupin A vs B, * p< 0.05, srovnání skupin B vs C

qVšechny sledované enzymy jsou ve skupině A ( susp. MHS pacienti ) statisticky významně vyšší než ve skupině B - hodnoceno T-testem. Je tedy zřejmé, že u dětí zařazených do databáze nejde jen účinek SCCH.

qPřekvapivě i ve skupině B ( děti bez klinické reakce na aplikaci SCCH při adenotomii) dochází ke statisticky významnému nárůstu CPK a AST oproti skupině . C ( aplikace Mivacronu při stejném výkonu). Adenotomie je výkon s minimálním zhmožděním svalové tkáně, vzestup enzymů je ve sk.B připadá čistě na vrub SCCH.

qVe skupinách A i B existuje velký rozptyl hodnot, intervaly se překrývají - viz tab.2 .

Pro konkrétního pacienta ve vztahu k diagnostice sy MH samotné hladiny svalových enzymů mají malou specifitu, jejich výrazné zvýšení v komplexu s dalšími faktory (podezřelé komplikace anestezie atd.) je však dobrým důvodem pro zařazení pacienta do

databáze osob suspektně vnímavých k maligní hypertermii.